2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

       袁伟,中国听力医学发展基金会第六届专家指导委员会委员，重庆市人民医院(重庆大学附属人民医院)耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、教授,主要研究方向为听觉言语/耳神经耳显微外科的病理生理研究。

       摘要：随着中国人口老龄化进程的加速,老年人群听力健康问题已成为一项重要的公共卫生议题。本文以重庆市老年人群听力损失的流行病学调查及其影响因素为研究基础,对重庆市老年人群听力健康状况进行了系统性分析。研究发现:重庆市听力损失人群呈现受教育程度的分布差异,听力损失现患率随着受教育程度的提高呈现下降趋势;重庆市老年性听力损失与噪声暴露、慢性疾病存在相关性,与家族史的关联性相对较小。当前,重庆市老年人群听力健康存在服务体系的结构性失衡、健康意识与行为模式的内在矛盾、社会经济壁垒的多维制约等问题。针对这些问题,本文提出了构建层级化听力健康教育体系、重构城乡听力服务资源配置机制、科技创新与产业生态培育等应对策略。

重庆市老年人群听力健康现状及发展趋势

       本文系《重庆市老年人群听力健康现状及发展趋势》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

      作为我国西南地区唯一的直辖市，重庆市在人口结构、经济文化特征以及医疗资源配置方面具有鲜明的地域特色，为研究老年听力健康问题提供了独特的研究背景。根据第七次全国人口普查数据，重庆市65岁及以上人口占比达到17.08%，超出全国平均水平2.18个百分点，且呈现“中心城区—边缘区县”梯度化差异。主城区集中了全市76.50%的规模以上工业企业，渝东北、渝东南地区则面临青壮年劳动力外流和留守老人占比超过60%的双重挑战。

      作为西南传统工业重镇，尽管重庆市已经经历转型，但曾暴露于高噪声环境下的老龄工人的听力问题仍对公共卫生构成了挑战。在医疗资源配置层面，重庆市拥有56家三甲医院，构成了西南地区最大的听觉诊疗网络，但由于城乡经济差异、少数民族分布等因素，仍存在医疗资源分配不均、助听设备方言适配率不足等问题。

     鉴于重庆市的特殊地域特征，本文从流行病学调查、现状分析、问题及成因、策略建议等多个维度，对重庆市老年人群的听力健康状况及其发展趋势进行了探讨，旨在揭示问题并提出解决思路。

一、现状分析

(一)流行病学特征

      重庆市包括38个区县，本次研究采取分层多级整群随机抽样法，最终随机抽取33个居委会作为调查现场，并对抽中的居委会管理区域内的全部户籍人员进行调查。调查内容包括填写问卷、耳查体和纯音测听。此次调查从2024年2月持续到2024年10月，共调查老年人数为2388人。双耳听力损失定义为较好耳的纯音平均听阈≥25分贝，单耳听力损失为一耳正常、一耳听力损失≥25分贝，单纯听力损失表示患者没有中耳炎等疾病史。

1.老年听力损失人群总的分布特征

       重庆市听力损失人群存在人口学、社会经济差异。在人口学方面，双耳听力损失患者中，男性患者听力损失现患率高于女性。单耳听力损失患者中，女性患者听力损失现患率略高于男性。在社会经济方面，听力损失人群呈现受教育程度的分布差异，听力损失现患率随受教育程度提高呈现下降趋势。

       重庆市老年人群的听力损失风险与性别、受教育程度、年龄相关。从双耳听力损失的比较结果来看，女性患者相较于男性患者患病风险更低，且在统计学上具有显著差异。发生双耳听力损失的风险随着受教育程度的升高呈下降趋势。随着年龄的不断增长，患者听力损失患病风险呈现总体上升趋势。

       双耳听力损失患者的烟酒暴露比例高于单耳听力损失，表明双耳损伤与长期不良生活习惯的关联性更强。

2.老年听力损失人群的病因特征

       本次流行病学调查从家族史、噪声暴露以及慢性病三个方面进行了分析。无论是双耳听力损失还是单耳听力损失，遗传因素的影响都相对较小。

       噪声暴露在听力损失发展中起到了重要作用，是需要特别关注的环境因素。在慢性病的影响方面，高血压和糖尿病是听力损失最常见的影响因素，其中高血压所占比例最高，紧随其后的是糖尿病。

      研究发现，重庆市老年性听力损失与噪声暴露、慢性病有关，与家族史的关联性相对较小。

(二)听力健康服务现状

1.听力健康服务的覆盖范围与可及性

       重庆市听力健康服务的供给主要依托于三级甲等医院、职业病医院以及民营职业病体检机构，但仅大型三级甲等医院具备提供全面听力检测与康复服务的能力，其他机构通常仅能开展基础听力检测。这种医疗资源分布的不均衡性限制了服务的覆盖范围，导致听力健康服务的可及性较差。

       大部分老年人因健康意识不强、交通不便利或经济条件受限，未能及时接受必要的听力检测与康复治疗。尽管各级政府及社会组织积极采取措施，增强老年人听力健康意识及提升服务可及性，但整体服务体系仍面临覆盖不足和服务水平不均衡的挑战。

2.听力健康服务质量与患者满意度评估

       重庆市听力健康服务的质量及其患者满意度是衡量该地区听力健康服务发展水平的关键指标。尽管大型综合性医院及专科医疗机构在诊疗水平和专业设备配置方面已达到较高标准，但部分患者在就诊过程中仍遭遇过长的等待时间及医护人员服务态度不佳等问题，降低了患者对听力健康服务的整体满意度。与此同时，大多数区级医院及基层医院仍存在缺乏先进检查设备和有效治疗手段、服务流程不完善的问题。

3.听力健康服务资源配置与利用效率

       资源配置的合理性与利用效率的提升是优化听力健康服务的核心。重庆市在听力健康服务领域面临人力资源、技术设备及资金投入不足的问题，特别是在偏远地区更为突出。部分基层医疗卫生机构因缺少专业的听力检测设备与专业人员，难以满足居民的听力健康需求。

(三)听力损失对老年人的社会影响现状

1.听力损失对老年人社会参与度的影响

      在老年人群中，听力损失现象普遍存在，对重庆市老年人的生活质量产生了显著的负面影响。听力损失直接导致沟通障碍，削弱老年人参与社会活动的能力，使其逐渐在社交圈中被边缘化，并引发社交孤立感。听力损失还与认知功能的衰退密切相关，可能影响其日常生活的独立性，并增加意外事故的风险。

2.听力损失对老年人心理健康的影响

       听力损失不仅削弱了老年人的社交能力和认知功能，还对其心理健康产生了负面影响。由听力损失导致的社交孤立感加重了老年人的孤独感，使其更容易产生负面情绪和心理困扰，并可能增加其对医疗服务的需求。

3.听力损失对老年人经济负担的影响

       听力损失给老年人带来的经济负担不容小觑。听力检查及助听器等辅助设备的购置增加了老年人的经济压力，同时，由听力损失引发的健康问题和意外事故可能进一步增加医疗和护理费用，并影响老年人的就业机会和工作能力。

二、老年性听力损失的病因

       老年性听力损失是多种因素共同作用的结果，涉及生物、环境、遗传和生活方式等多方面因素。

(一)生物学因素

1.内耳结构退化

      耳蜗内的毛细胞负责将声波转化为电信号，随着年龄增长，这些细胞逐渐退化且无法再生，导致高频听力首先丧失。耳蜗血管纹萎缩会影响内淋巴液成分，从而影响听觉信号的传导。听神经纤维数量减少及髓鞘变性导致神经信号传导速度减慢。

2.遗传易感性

       GRHL2、CDH23等基因的变异与老年性听力损失相关。部分老年性听力损失病例有家族史，提示遗传因素的重要作用。

(二)环境与行为因素

1.长期噪声暴露

      长期接触85dB以上噪声可加速毛细胞损伤，城市交通、娱乐场所的高分贝噪声同样具有累积性损害。

2.耳毒性物质

       氨基糖苷类抗生素、化疗药物可直接损伤毛细胞。长期接触重金属或有机溶剂可能损害听觉系统。

(三)慢性疾病与代谢异常

1.心血管疾病

      高血压可导致内耳微循环障碍，耳蜗血流量减少，引发缺血性损伤。动脉硬化会影响耳蜗供氧，加速听觉细胞凋亡。

2.糖尿病

      高血糖损伤可引发氧化应激和炎症反应，糖尿病性神经病变可累及听神经导致信号传导异常。

3.其他疾病

      慢性肾病及自身免疫性疾病可能增加患者的听力损失患病风险。

(四)氧化应激与炎症

      随着年龄增长，抗氧化酶活性下降，导致自由基损伤线粒体DNA和细胞膜。促炎因子升高会激活耳蜗内凋亡通路，导致患者听力损失。

(五)生活方式因素

1.吸烟与饮酒

       尼古丁会收缩血管，减少内耳血流；过量饮酒可损害耳蜗神经元。

2.营养缺乏

      维生素B12、维生素D及锌缺乏可能加重听力损失。

(六)社会心理因素

       长期缺乏听觉刺激可能加速听觉中枢皮层退化。慢性压力可能通过炎症途径加重内耳损伤。

(七)其他机制

       女性绝经后雌激素水平下降，可能减弱其对耳蜗的保护作用。肠道菌群失调可能通过炎症介质影响听力。

三、重庆市老年人群听力健康存在的问题及原因分析

(一)听力健康服务体系的结构性失衡

1.硬件设施的区域性配置失衡

      在重庆市老年人群听力健康服务体系中，硬件设施的区域性配置失衡是一个显著问题，主要表现为城市与农村、发达地区与欠发达地区在听力健康服务硬件设施上的显著差异。城市中心区域通常拥有较为完善的听力检测、诊断与康复设备，而在广大农村地区及经济欠发达地区，听力健康服务硬件设施相对匮乏，难以满足老年人群听力健康检测与康复的实际需要。这种硬件设施的区域性配置失衡，加剧了老年人群听力健康问题的城乡差异，也影响了重庆市听力健康服务的整体效能提升。

       除硬件设施配置失衡外，服务可及性的梯度差异同样不可忽视。随着地理位置向农村或偏远地区延伸，服务可及性逐渐降低，交通不便、信息不畅和宣传不足等因素进一步加大了服务可及性的梯度差异，影响了老年人群听力健康问题的及时发现与有效治疗。

2.基层服务能力的系统性薄弱

      基层医疗机构缺乏听力健康服务方面的专业人才，具备专业听力筛查、诊断及治疗能力的医护人员数量不足。与此同时，基层医疗机构的听力健康服务设备和技术手段相对落后，服务规范化、标准化程度不足，影响了服务的连续性和一致性。

(二)健康意识与行为模式的内在矛盾

1.普遍化的认知误区

       部分老年人倾向于将听力减退视为自然老化过程的一部分，认为这是不可避免的，往往未能及时采取相应的干预措施。对助听器和人工耳蜗等辅助设备的误解亦较为普遍，部分老年人对其效果持怀疑态度。

2.健康教育缺乏针对性

       针对老年人群的听觉健康教育存在不足，且缺乏针对性。现有健康教育材料未能充分考虑不同人群的具体需求和认知特点，教育方式和渠道相对单一，影响了健康教育的普及效果和影响力。

(三)社会经济壁垒的多维制约

1.支付能力与医保覆盖不足

       老年人群支付能力有限，而助听设备和听觉康复服务价格较高。针对老年听力健康的医保覆盖仍显不足，大部分助听设备和听觉康复服务不在医保报销范围内，或报销比例较低，进一步加重了老年人的经济负担。

2.职业暴露所致的健康问题

      重庆市老年人群中包含大量曾长期从事机械制造、采矿等行业的人员，长期暴露于噪声污染环境，对其听力造成的损害可能持续存在，并影响其晚年生活质量。

(四)技术开发与应用生态的制约

      我国助听器产业在芯片供应方面高度依赖进口，制约了产业的创新能力和市场竞争力。尽管重庆市在科技创新领域的投资持续增长，但在听力健康技术的研发和应用方面仍存在不足，本土助听器制造商在技术创新和产品定制化方面面临挑战。

       智能助听器在实际应用中受老年用户操作能力和技术适应性限制，同时存在适配性、续航能力和连接稳定性等问题，影响了使用效果和用户体验。

(五)政策实施与跨部门协作的障碍

1.政策方面

      听力健康服务涉及多个部门，但缺乏有效的跨部门协作机制，资源整合效率不高。政策制定与市场需求之间存在脱节，政策宣传和执行力度不足，影响了老年用户对相关政策的认知和利用。

2.职业病判定标准的刚性化及赔偿机制的不充分性

      职业病判定标准较为严格，不少老年性听力损失者被排除在职业病保障之外。赔偿机制的不充分性使受害者难以获得足以覆盖治疗和康复费用的补偿。

3.监测评估机制不足

      现行医疗保障政策体系中，尚未对老年人群的听力筛查及后续跟踪检查制定明确指导方针，常规老年体检项目中未纳入听力健康检查，导致听力健康问题容易被忽视。

四、对策建议

(一)构建层级化听力健康教育体系

1.教育内容的精准化设计

      鉴于重庆市老年人群主要使用少数民族语言及重庆方言，应开发以重庆方言和少数民族语言为基础的课程，增强老年人群听力健康意识。课程内容应包括听力损失早期信号的识别及助听设备的科学使用方法。通过社区老年大学等平台开展相关教育，并编制“基层听力筛查标准化操作手册”，提升基层医务人员专业水平。通过电视、广播及新媒体平台发布科普内容，提升信息触达能力。

2.社区参与型干预模式

      “1+N”服务网络模式，在每个街道设置专职听力健康社区工作者，通过与社区卫生服务中心、老年协会及志愿者组织的联动合作，定期开展听力健康相关活动。将听力评估纳入家庭医生签约服务，对高风险人群实施季度性跟踪随访。

(二)重构城乡听力服务资源配置机制

1.完善听力筛查体系，建立三级筛查网络

     在社区及基层医疗卫生机构开展初筛，在区县级医疗卫生机构进行复筛，在市级及专科医疗卫生机构承担终筛和疑难病例诊断。通过建立听力转诊平台，实现信息共享与快速转诊，并鼓励发展远程听力诊疗。

2.优化听力设备资源配置，提升基层服务能力

     明确基层和区县级医疗卫生机构的听力设备配置要求，建立听力设备定期更新和维护机制，也可设立专项维护基金，保障听力设备的正常运行和维护。

3.加强听力技术人员培训，构建专业人才梯队

      构建分层级培训体系，加强社区、区县和市级不同层面的专业人员培训，并通过统一培训大纲和认证机制提升服务能力。通过政策支持吸引专业人才向基层流动。

(三)科技创新与产业生态培育

1.关键核心技术攻关

      设立智能助听设备专项，重点突破关键核心技术。支持使用人工智能和大数据技术，开发更加智能化的助听设备。

2.产学研用协同创新

     成立成渝听力健康产业联盟，吸引国内领先的智能算法提供商等企业共同参与研发中心的建设。

(四)政策保障与制度创新

      促进医疗保险支付体系改革，将助听器验配及听觉康复训练项目纳入医疗保险和商业保险的覆盖范围，并实施分级报销制度。实现职业健康补偿机制以及优化职业病认定标准。

(五)数据驱动的精准治理

     增强医院HIS系统、社区健康档案与中国残联助听器登记库之间的互操作性，形成覆盖全民的“一人一档”听力健康数据库。研发基于遗传、职业史等指标的老年性听力损失风险评分系统，实现对高风险人群的早期干预。建立“投入—产出—效果”的三维评估体系。

五、重庆市老年人群听力健康未来发展趋势

(一)老年性听力损失的流行病学趋势

1.听力损失发病率的持续上升

      随着重庆市人口老龄化进程的不断加速，老年人群听力损失的患病率将持续上升。尤其是在80岁以上的高龄老年人群中，听力健康问题将更加突出。合并高血压、糖尿病的听力损失病例比重将提高，亟须推动多学科联合诊疗模式的普及。

2.空间分布动态变迁

      随着产业升级，职业噪声相关听力损失将减少，但青壮年持续外流将导致留守老人比例提高，重庆市成为老年性听力损失的重点防控区域。

(二)技术革新驱动的听力健康管理模式转型

1.智能穿戴设备的革命性突破

     随着AI技术发展，人机神经结合、生物传感技术等不断实现突破，将推动国产助听设备的发展，并构建“听力-代谢”一体化健康管理网络。

2.远程医疗的普惠化覆盖

     随着5G技术的进步，基层医疗卫生机构可接入市级听力诊疗平台，实现远程会诊，从而缩小城乡服务差距，使老年人群得到及时干预和治疗。

(三)听力服务需求的增长

      随着老年人听力问题的普遍化，听力检测、康复治疗以及助听器等服务需求将在未来迎来增长，需加快扩展听力健康服务覆盖范围，特别是在农村和偏远地区。

(四)政府及社会听力健康意识的增强

      在重庆市“十四五”规划的指导下，听力健康服务体系建设将得到进一步加强。听力康复服务将逐渐被纳入DRG付费体系，听力健康产业将形成全产业链，政府通过噪声污染治理和完善医疗卫生服务网络，提高服务的一体化水平。

     综上所述，随着人口老龄化趋势的加剧，重庆市老年人群的听力健康问题日益突出。本文通过分析当前老年人群听力健康的现状及其未来发展趋势，提出了政策建议。未来，需要政府、社会和医疗机构的共同努力，通过加强听力健康教育、完善服务体系、推广科技应用等手段，提升老年人群的听力健康水平，为构建健康老龄化社会贡献力量。

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