2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

       吴皓,中国听力医学发展基金会第六届专家指导委员会高级顾问，上海交通大学医学院附属第九人民医院院长、主任医师、教授,主要研究方向为耳科学、侧颅底外科学、听力障碍的临床基础研究。

       摘要：老年性聋正在成为日益严重的公共健康问题,不仅影响老年人的语言理解和交流,还增加了孤独、抑郁和认知功能衰退的风险。然而,上海市老年人群听力健康仍存在听力筛查覆盖率不足,康复辅具普及率、使用率低等问题。为此,本文提出在政策层面应健全老年听力健康管理制度、在经济层面应加大对听力康复的经济扶持力度,在专业服务层面应完善听力康复服务体系建设,在科学研究层面应支持听力健康领域科研创新,推动经济支持与听力健康管理制度的完善。

上海市老年人群听力健康研究现状及发展趋势

       本文系《上海市老年人群听力健康研究现状及发展趋势》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

一、现状分析

(—)老年性聋与CHOICE听力健康项目

       老年性聋也被称为年龄相关性听力损失，是一种随着年龄增长、尤其在60岁以上人群中普遍出现的听力问题，通常表现为双耳对称性且缓慢进展的听力衰退，尤以高频声音听力下降为主。其最初症状多为“能听见声音，但无法理解”。随着年龄增加，老年性聋不仅影响听力，还可能对言语理解、记忆力及社交能力等产生深远影响，已成为全球范围内日益突出的健康问题。

       根据《世界听力报告》，超过58%的中度或以上听力损失发生在60岁以上老年人群中。随着全球人口老龄化进程不断加速，老年人群听力损失问题日益严峻，亟待采取有效的公共卫生策略加以应对。

       老年性聋在多个层面影响老年人的生活质量。听力下降易导致社交隔离，并可能引发抑郁、焦虑等心理健康问题。研究显示，听力损失与阿尔茨海默病之间存在显著关联，轻度、中度和重度听力损失可能使老年人罹患阿尔茨海默病的风险分别增加2倍、3倍甚至5倍。因此，听力损失已被认定为阿尔茨海默病的一个首要可预防危险因素，早期诊断和干预具有重要意义。

       为填补我国老年听力健康领域的研究空白，上海交通大学医学院附属第九人民医院牵头发起了“中国老年听力健康项目”（CHOICE听力健康项目）。该项目依托全国社区健康服务中心老年体检网络，招募60岁及以上老年人群，系统收集人口学信息、听觉相关病史及临床症状，并通过体格检查、听力测试和认知评估，为老年性聋的早期筛查提供科学依据。同时，项目还涉及生物样本采集，用于遗传学及组学的研究，探讨老年性聋的易感因素、遗传学病因及潜在生物标志物。通过多维度数据分析，项目旨在揭示老年性聋的相关风险因素及发病机制，为早期干预和个性化治疗提供理论支持，并为改善老年人群认知功能、推动老龄化社会健康管理提供科学依据。

(二)老年性聋：高患病率、低干预率

       我国已经正式步入老龄化社会，随着人口结构的不断变化，老年性聋的患病率呈现逐年上升趋势。根据《世界听力报告》，西太平洋地区（包括中国）致残性听力损失患病率位居全球之首，反映出听力健康问题已成为我国老年人群中亟待解决的公共卫生问题。随着老年人口数量增加，如何有效应对和缓解老年性聋问题，已成为公共卫生和医疗领域面临的重要课题。

       根据CHOICE项目2021—2022年度数据，上海市老年人群中听力损失患病率显著，显示出听力健康问题在老年人群中的普遍性和日益严峻的趋势。听力损失已成为老年人群中普遍存在的问题，并可能对日常生活、心理健康及社会参与产生重要影响。进一步分析发现，受听力损失影响的老年人群多具有年龄较大、男性比例较高及认知评估得分较低等特征，表明听力损失与认知功能下降之间存在一定关联。因此，早期识别和干预听力损失，有助于改善老年人的沟通能力，并可能对延缓认知功能减退和改善心理健康产生积极影响。

       然而，尽管老年性聋影响广泛，许多中度至重度听力损失老年人并未有效使用助听器。CHOICE项目数据显示，上海市老年人佩戴助听器的比例极低，明显低于欧美发达国家水平，暴露出助听器在我国老年人群中的普及率不足。尽管助听器能够显著改善听力、恢复交流和社交功能，但不少老年人因多种原因未能及时佩戴或使用，错失了早期干预的机会。

       因此，提高助听器的普及率，降低其购买和使用成本，并提供系统化的佩戴和使用指导，是改善我国老年听力健康状况的重要途径。通过政府、社会及相关企业协同发力，推动助听器在老年人群中的应用，有助于提升老年人生活质量，并延缓听力损失和认知功能减退的进程。

(三)老年性聋：联合健康生活方式对认知功能减退的影响

       老年性聋的临床表现个体差异较大，发生年龄、发展速度和听力损失程度均不一致，具体机制仍不完全明了。其潜在风险因素包括噪声暴露、耳毒性药物、生活方式（如吸烟、饮酒、饮食等）、合并慢性病（如高血压、糖尿病等）及遗传因素等。现代社会中，个体几乎无法避免环境噪声的影响，因其他疾病使用耳毒性抗生素或顺铂类药物治疗，也会使患者面临听力受损风险。相比之下，生活方式是年龄相关性听力损失中可以改变的风险因素之一，且因其易干预的特性而受到关注。坚持联合健康生活方式，如戒烟、限酒、经常参加体育锻炼和保持均衡饮食，与降低认知功能减退和听力损失风险有关。

       在CHOICE队列基线研究中，项目组纳入了17057名我国60岁及以上参与者，并基于不吸烟、不饮酒、经常锻炼和均衡饮食四项指标构建综合健康生活方式评分。研究结果显示，与听力正常且生活方式最健康者相比，听力损失且生活方式不健康的参与者患认知障碍的概率显著提高；而听力损失但保持健康生活方式的参与者，其认知障碍风险明显降低。结果提示，将生活方式指导与听力干预相结合，可能为听力损失人群带来更多的认知益处。

(四)老年性聋与认知健康

       老年性聋严重影响老年人的日常交流和社会关系，不仅可能导致抑郁、焦虑等社会心理问题，还可能增加阿尔茨海默病的患病率。

       为探究听力干预能否降低听力受损人群罹患阿尔茨海默病的风险，CHOICE项目在上海地区开展了多中心随机对照研究（CHOICE-RCT），探索助听器干预对中重度老年性聋伴轻度认知障碍患者认知功能的影响。研究在上海市第九人民医院设立总中心，并在多家医院设立分中心，招募60岁及以上、存在中重度听力损失并伴轻度认知障碍的老年人群。

       符合条件的受试者被随机分配至助听器组或健康教育组。助听器组接受双侧助听器验配及相关使用指导，健康教育组接受听觉健康及生活方式相关宣教。项目在基线及随访阶段对听力和认知功能进行评估。研究以轻度认知障碍向痴呆进展比例为主要评价指标，同时评估听力损失程度、认知状态、抑郁程度、日常活动能力和生活质量等。

       截至2024年，CHOICE-RCT共招募受试者703名，平均基线年龄74.5岁，其中353人进入助听器组，350人进入健康教育组。已有300余名受试者完成2年随访并顺利出组，预计至2026年初完成全部随访工作。

二、存在的问题及原因

(一)听力筛查覆盖率不足

       我国推行的听力健康促进行动明确要求加强听力筛查与早期干预，但在上海市社区中，听力损失的早期诊断和筛查仍不普及。许多老年人未能充分认识听力问题的严重性，习惯性将听力下降视为自然老化结果，导致错过及时治疗和康复。由于早期筛查不足，不少老年人直到听力问题明显影响日常生活时才意识到问题存在，此时再进行干预往往效果不佳。

       因此，有必要加强老年人群听力筛查，普及早期诊断的重要性，尤其在社区和基层医疗机构中实施定期听力筛查，确保更多老年人在早期阶段获得及时干预，减少听力损失对生活质量的影响。

(二)康复辅具普及率、使用率低

       听力辅具在国内尚未成为普遍、标准的治疗手段。在所有可能从助听器中受益的人群中，只有极少数实际购买和使用助听器，这与助听器价格较高密切相关。此外，即便已获得助听器，仍有部分老年人因副作用或使用不便而放弃使用，导致整体使用率偏低。

        因此，提高助听器普及率和使用率，除降低价格外，还需改善助听器设计，提高佩戴舒适度，并提供定期检查、调试等配套服务，以确保老年人能够长期、有效地使用助听器，发挥其应有的听力康复效果。

(三)听力康复服务缺乏专业性

       社区听力康复服务资源有限，专业技术人员不足，导致许多老年人难以及时、有效的听力康复服务。助听设备尚未具备自适配功能，患者需定期前往医院或第三方机构进行调试和维护，但基层医疗卫生机构普遍缺乏助听设备验配及人工耳蜗植入后的系统随访机制，第三方机构在干预和调试方面也未形成科学、标准化流程。

       由于缺乏专业人员和系统化康复流程，老年人难以获得个性化服务和有效训练，助听设备难以发挥应有作用。因此，提高基层医疗机构专业技术水平、培养听力康复人才，并建立完善的设备管理和跟踪服务系统，是解决该问题的关键。

(四)筛查技术手段和方法的局限

       基层听力筛查主要采用纯音测听和问卷调查，虽便于实施，但在全面性和精准性方面存在局限。纯音测听对轻度或早期听力损失，尤其是单侧听力损失的敏感性较低；问卷调查则受老年人认知和理解能力影响，可能产生偏差。此外，听力筛查尚未纳入常规体检项目，进一步制约了老年性聋早期诊断和干预的普及。

       因此，有必要探索更精准的筛查技术，并将听力筛查纳入常规体检项目，在各级医疗机构推广高效、准确的筛查工具，以提高老年人群听力健康管理水平。

三、对策建议

(一)政策保障：健全老年听力健康管理制度

1.强化听力筛查政策落实

       2024年6月24日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展老年听力健康促进行动（2024—2027年）的通知》，明确指出听力损失不仅影响老年人的生活质量和社会参与，还会增加心理疾病和老年痴呆的患病风险，并要求加强听力筛查与早期干预。为落实《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《健康中国行动（2019—2030年）》有关要求，应建立并完善老年人定期听力筛查制度，将听力检查纳入上海市基本公共卫生服务项目，鼓励并保障60岁以上人群定期开展听力筛查。

        通过在社区卫生服务中心和养老机构增设听力健康服务站点，为老年人提供便捷筛查服务；同时建立统一的听力健康档案管理系统，动态记录听力状况，实现早期发现和持续干预，强化老年人群听力健康的长期管理。

2.引导听力康复设备医保覆盖

       助听器、人工耳蜗等听力康复设备是解决听力损失的重要手段，但高昂费用限制了老年人获取。应推动将助听器等基本听力康复设备纳入医保报销范围，实行部分或全额报销，减轻老年人经济负担。同时，加大对国内听力康复设备企业的研发支持力度，通过税收优惠、创新补贴等方式降低生产成本，加强对国产设备的认证与推广，推动设备普及和规范应用。

(二)经济支持：加大对听力康复的经济扶持力度

1.设立专项补贴与救助基金

       针对低收入老年人群，设立听力康复专项补贴和救助基金，通过家庭收入和健康状况评估，明确补贴范围和资助标准。对经济困难老年人，可在试点区域免费提供基本款助听器，或探索政府主导的助听器租赁机制，减轻经济负担，提高其参与听力康复的积极性和依从性。

2.推进多层次的保障体系

       在政策扶持基础上，推动金融机构和商业保险公司开发听力康复相关保险产品，如听力保险、助听器专项保险等，为老年人提供补充保障。针对长期佩戴助听器人群，设计涵盖设备损坏、维护保养等内容的保险服务，并加强老年人健康保险意识，提升听力康复保障的可持续性和便利性。

(三)专业服务：完善听力康复服务体系建设

1.增设专业听力康复机构及加强人员培训

       随着老年人口增加，听力康复需求不断增长。应在现有康复机构基础上增设听力康复中心，提升服务可及性。同时，加大听力康复人才培养力度，鼓励医学及康复相关院校增设听力学课程，通过继续教育和技能培训提升现有人员专业能力，满足老年人多样化康复需求。

2.推行分级康复服务

      建立从基层社区到综合医院的分级康复服务体系。基层社区康复中心提供基本筛查、康复咨询和简单训练，对复杂病例及时转诊至上级机构。同时，探索线上线下相结合的康复模式，通过远程指导和在线咨询，拓展服务渠道，提高康复服务效率和覆盖面。

(四)科学研究：支持听力健康领域科研创新

1.资助听力康复技术研究和设备研发

      设立专项科研基金，支持听力康复技术和设备研发，重点推动适合老年人需求的低成本、高性价比助听设备，通过科技创新提升康复手段的可行性和有效性。

2.加强听力损失影响的流行病学研究

      加强老年人群听力损失的流行病学研究，系统掌握发生率、发展趋势及影响因素，识别高危人群，为制定科学的预防和干预策略提供依据。同时，鼓励跨学科研究，综合考虑听力健康与心理、认知和社会因素，探索多维度干预路径。

四、未来展望

(一)政策引导与科研投入

      老年性聋不仅影响老年人的生活质量和社会参与度，还可能与认知障碍密切相关。深化相关机制研究，探索听觉干预对认知功能的影响，是实现健康老龄化战略目标的重要环节。在国家政策引领和社会各界支持下，我国正持续加大科研投入，逐步缩小与国际在听觉和认知领域的研究差距，力求在老年性聋的预防与治疗方面取得突破。

       通过系统开展基础与临床研究，逐步揭示老年性聋的发病机制，明确其与认知障碍的关联，为制定更精准的干预策略提供科学依据。

(二)新型筛查和诊断体系的构建

       应依托现代科技手段和创新技术，构建更加科学、高效的老年听力筛查和诊断体系。重点加强具备国际视野和专业能力的老年性聋诊治人才培养，打造高水平的医疗技术队伍。

       通过设立“听觉健康示范社区”，在社区和基层医疗卫生机构开展听力健康教育，将听力筛查纳入老年人常规体检，逐步形成覆盖广泛、服务规范的社区听力健康管理体系，并以试点带动推广，推动老年性聋早期筛查、诊断和干预常态化。

(三)医工结合与技术创新

      推动医工结合、加快技术创新，是提升老年性聋干预水平的重要途径。通过整合医学与工程技术资源，促进科研机构、医疗机构和产业界协同合作，研发新一代智能助听设备和精准治疗手段。

      在提高助听器适配效果、自动化调节和远程维护能力的同时，探索延缓或逆转听力损失的新型治疗方向，为老年人提供更加个性化的听力干预方案。

(四)健康老龄化的国家战略

      从国家战略层面看，老年性聋防治是构建健康老龄化社会的重要组成部分，也是实现“健康中国2030”目标的关键内容。随着人口老龄化程度不断加深，老年性聋防控不仅关乎个体福祉，也关系到全社会健康水平和公共卫生负担。

       通过建立健全老年性聋防治体系，可有效降低听力损失引发的抑郁、社会孤立和认知功能减退等问题，促进老年人积极参与社会生活，提升其生活质量和社会价值感。

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