2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

       龚树生,中国听力医学发展基金会理事长,首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心首席专家、主任医师、教授,主要研究方向为耳科疾病相关临床与基础研究。

       摘要：本文围绕中国老年性听力损失问题,分析了人工耳蜗在我国的技术应用现状、政策支持成效与临床效果评价,总结了人工耳蜗在老年性听力损失患者听力恢复、认知功能改善和心理健康提升中的价值。同时揭示了人工耳蜗普及过程中存在的知晓率低、植入率低、康复训练不足和区域差异等问题,并结合目前人工耳蜗集采政策的实施,分析了其在降低人工耳蜗费用、推动普及中的作用与挑战。针对这些问题,提出了加强宣传与教育、完善政策支持体系、优化术后康复支持、提升医疗服务能力等建议,同时展望了人工耳蜗技术的未来发展方向及其对我国老年听力健康事业的促进作用。

中国老年性听力损失患者人工耳蜗植入现状及发展趋势

       本文系《中国老年性听力损失患者人工耳蜗植入现状及发展趋势》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

       随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年性听力损失已成为一个突出的公共卫生问题。世界卫生组织统计显示，全球超过1/3的65岁及以上人群受到听力损失的影响。听力损失显著降低了老年人的生活质量，引起交流和认知功能障碍，甚至引发负面心理健康问题，增大社会及医疗系统的压力。

       人工耳蜗作为一种针对重度至极重度听力损失患者的电子听觉设备，近年来因其显著的听力改善效果，已在全球范围内得到广泛应用。通过直接刺激听神经，人工耳蜗能有效恢复听觉功能，提高患者的言语理解能力，对提升生活质量有积极意义。

一、老年性听力损失的特点及发病机制与干预方式

(一)老年性听力损失的特点及发病机制

       老年性听力损失是由年龄增长引起的听觉系统退行性变，主要表现为双侧进行性听力下降，特别是高频听力受损，常伴有耳鸣或颅鸣，在噪声环境中言语识别困难尤为突出。老年性听力损失造成的大脑认知负荷和结构功能改变，不仅影响老年人对声音的感知，还会引发交流和社交障碍，造成社会融入减少，进而导致认知能力减退和痴呆。老年人患有的心脑血管疾病等基础性疾病会加剧这一过程，但在认知障碍的风险因素归因分析中，听力损失是最可改变的风险因素。

       老年性听力损失病因复杂，除听觉系统的自然衰老外，环境因素亦会加速听力损失进程。内耳结构的退行性变是其发生发展的主要原因，包括毛细胞、螺旋神经元细胞、血管纹细胞和螺旋韧带的改变。遗传因素、内耳退行性变、慢性疾病导致的内耳血流减少、长期噪声暴露以及某些耳毒性药物，均可加重听觉系统损伤，促进听力下降。

(二)老年性听力损失的干预方式

       目前，老年性听力损失的干预方式包括人工助听、药物治疗、康复训练、心理干预和基因治疗等。人工助听，如传统助听器可以增强声音信号，但其对听力的补偿作用有限；人工耳蜗则适用于听力损失为重度以上的老年患者。药物治疗、康复训练和心理干预在改善听觉功能和适应生活变化方面具有一定作用，但其效果因人而异，部分新型治疗仍需进一步的临床数据进行验证。

       人工耳蜗作为一种可改善重度至极重度听力损失患者听觉功能的先进技术，通过直接刺激听神经实现听觉功能恢复。随着人工耳蜗技术的进步，越来越多的老年性听力损失患者从中受益。与助听器不同，人工耳蜗适用于佩戴助听器仍无法获得足够听觉补偿的患者，可显著提高语音感知能力、认知能力和生活质量，为老年性听力损失患者提供了一种疗效更好的治疗选择。

二、老年性听力损失患者人工耳蜗的筛选标准

       随着我国人口老龄化进程的加快，老年性听力损失患者数量逐年增加，部分患者通过助听器验配难以获得满意的听力改善效果，需进一步考虑人工耳蜗植入治疗。然而，目前我国尚未制定针对老年性听力损失患者的人工耳蜗植入应用标准及指南，临床实践中可参考2013年发布的《人工耳蜗植入工作指南》中关于语后聋患者的相关标准。该指南明确了人工耳蜗植入的适应证和禁忌证，其绝对禁忌证为内耳严重畸形。相对禁忌证为癫痫频繁发作且不能控制，以及严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。《人工耳蜗植入工作指南》未对患者年龄上限作出明确限制，为老年性听力损失患者接受人工耳蜗植入提供了理论依据。

       尽管老年性听力损失患者符合人工耳蜗植入的基本适应证，但由于年龄较大，身体各组织器官功能普遍进入衰退期，其手术耐受性成为临床关注的重点问题。因此，术前需对患者的全身状况进行全面评估，确保其能够耐受手术及术后康复过程。国内外学者普遍认为，对于任何年龄的重度或极重度感音神经性听力损失患者，只要身体状况允许，且传统助听器无法提供有效帮助，均可以选择人工耳蜗植入。

       在临床实践中，医疗工作者主要从听力损失程度、助听器效果、整体健康状况、耳蜗解剖结构、认知和心理状态、术后康复预期对患者进行综合评估。患者及其家庭对术后效果有合理预期，并愿意积极参与术后康复和语言训练，最大限度发挥植入效果。

       目前，我国在老年性听力损失患者人工耳蜗植入领域仍缺乏针对性的标准和指南，未来有必要结合老年患者的生理特点及临床需求，制定专门的应用指南，以进一步规范手术适应证、禁忌证及术前评估流程。

三、中国老年性听力损失患者人工耳蜗植入现状

(一)数据概述：老年性听力损失的严峻现状

       随着我国步入老龄化社会，听力损失已成为老年人群普遍面临的健康问题。全国调查数据显示，全国超过2000万名老年人受到听力损失的影响，其中重度和极重度听力损失患者占较大比例，老年性听力损失占据我国听力残疾原因的首位。然而，我国老年人群人工耳蜗的普及率仍明显偏低，尤其是农村和经济欠发达地区，植入率显著低于城市地区。

(二)政策覆盖面：支持措施的成效与不足

       近年来，我国政府逐步加强对听力康复领域的关注，出台了一系列政策措施推动人工耳蜗的推广与普及。《中华人民共和国残疾人保障法》明确保障了听力损失患者的康复权利，在人工耳蜗植入及术后康复方面提供了支持。“七彩梦行动计划”为低收入听力损失患者提供资助，但关注重点仍主要集中在儿童和青少年人群。部分地区已将人工耳蜗手术纳入医保报销范围，但全国范围内政策覆盖水平仍存在较大差距，特别是中西部和农村地区，老年患者费用负担较重。2024年6月发布的《关于开展老年听力健康促进行动（2024—2027年）的通知》，为老年人群听力健康提供了政策保障，也为推动人工耳蜗等技术应用奠定了基础。

(三)临床效果评价：国内外研究的借鉴与启示

1.人工耳蜗对老年性听力损失患者听力与认知功能的改善

       国内外研究一致表明，人工耳蜗在改善老年性听力损失患者的听力和言语感知方面具有显著效果，能够提高生活质量，且适用于轻度认知障碍风险人群。老年语后聋患者由于听觉中枢已发育完善，术后康复效果通常优于语前聋患者，尽管与年轻患者相比仍存在一定差距，但总体效果令人满意。

2.人工耳蜗对老年性听力损失患者认知功能与心理健康的影响

       多中心前瞻性研究显示，人工耳蜗干预可提高老年性听力损失患者的注意力、噪声中言语感知能力及整体认知水平，但认知改善存在一定局限性，术后长期认知干预可能是维持效果的关键。此外，人工耳蜗的使用可缓解社会孤立，减少抑郁症状，显著提升社交参与度。

3.人工耳蜗植入成果评价指标的局限与优化

       传统人工耳蜗成功评价多基于语音识别分数或听觉阈值，难以全面反映患者的日常体验和生活质量，因此有必要引入更多基于患者主观体验的评价工具。总体而言，人工耳蜗植入不仅有助于听觉功能恢复，在认知功能和生活质量改善方面亦具有重要价值，未来仍需通过多学科协作和进一步研究，不断优化老年性听力损失患者的评估与康复策略。

四、存在的主要问题

(一)知晓率低：公众对人工耳蜗的认知不足

       人工耳蜗的科普内容多面向儿童和青少年听障人群，针对老年人群的科普较少，传统健康教育覆盖范围有限，难以触及行动不便的老年性听力损失患者。一些老年性听力损失患者误认为听力下降是自然衰老的结果，无须干预，或担心手术风险过高和术后效果不佳。

(二)植入率低：多重障碍限制老年人选择人工耳蜗

      老年人群人工耳蜗植入率长期偏低，主要受经济、医疗条件和心理因素等多重影响。费用高，对经济条件有限的患者构成较大压力；适应证限制，听神经功能下降、基础性疾病或长期听力丧失导致的语言能力退化，使部分患者难以满足适应证要求；心理障碍，手术恐惧和对效果的不信任亦降低了植入意愿。

(三)康复训练不足：术后支持体系存在明显短板

       术后康复是确保人工耳蜗效果的关键环节，但我国老年性听力损失患者术后康复支持仍显不足。康复资源和专业听力师多集中于大城市和三甲医院，基层和农村地区难以获得持续支持；部分患者依从性较低，难以坚持长期训练；家庭支持不足，影响长期康复效果。

(四)区域差异：城乡与地区间资源分配不均

       城乡之间及东部、中部、西部地区在人工耳蜗植入资源上的不均衡问题依然显著。城市地区患者的植入率和康复效果明显高于农村地区，中部、西部地区服务能力落后于东部沿海发达地区，经济发展水平和医保覆盖不足，导致患者需自行承担高昂费用，植入意愿较低。

五、对策与建议

(一)加强宣传与教育

       通过电视、广播、社交媒体等多种渠道发布通俗易懂的人工耳蜗知识，特别针对老年性听力损失患者设计易接受、易理解的宣传材料，消除其对手术的误解和担忧。在农村和偏远地区开展人工耳蜗专题宣讲活动，结合集采政策的价格优势，鼓励老年性听力损失患者积极了解并接受人工耳蜗技术。通过展示成功案例，邀请植入人工耳蜗的老年性听力损失患者分享术后经历，增强潜在患者对手术和康复效果的信心。

(二)完善政策支持体系

       进一步提高人工耳蜗设备和手术费用的医保报销比例，设立针对经济困难老年性听力损失患者的专项资助政策，缩小区域间医保差距。将术后康复训练纳入医保报销范围，减轻患者术后经济负担。动态调整集采价格，保障人工耳蜗设备的可负担性与技术质量，并通过专项资金支持农村和偏远地区老年性听力损失患者。

(三)提升医疗服务能力

       在县级及以上医疗机构建立人工耳蜗植入中心，确保患者能够就近接受手术和康复服务，优化农村及中西部地区医疗资源配置。加大对耳鼻喉科医师和听力康复师的培训力度，推动专业团队向基层医疗卫生机构下沉。整合耳鼻喉科、听力学、神经科学、心理学和康复医学等多学科资源，提升术前评估、术中操作及术后康复的整体服务质量。

(四)优化术后康复支持

       根据老年性听力损失患者的听觉、语言能力和健康状况，制定分阶段、渐进式的康复方案。开发操作简便的智能化应用程序和康复工具，帮助患者在家中完成基础训练。建立定期随访机制，通过电话、远程医疗或上门服务持续跟踪康复进展，并通过家庭成员培训增强家庭支持。

(五)推动国产人工耳蜗优化与普及

       加大科研投入，推动国产人工耳蜗在小型化、智能化和复杂语音处理能力方面的技术提升，提高设备耐用性和适配性。通过集采政策、医保报销和专项资助降低患者经济负担，加速国产人工耳蜗在农村和偏远地区的推广，实现听力康复服务的全面覆盖。

六、趋势及展望

(一)技术进步推动效果提升

       随着科技的发展，人工耳蜗技术将在微创手术、设备优化与智能化方向持续取得突破。微创手术技术有助于降低手术创伤和并发症风险，结合高精度导航与机器人辅助手术，可进一步提升手术效率和成功率。人工耳蜗设备将更加轻便、隐蔽，并通过引入人工智能和大数据技术，实现声音处理的智能化调整，提升听觉体验。柔性材料和无线充电等新型材料与能源技术的应用，将改善佩戴舒适性和使用便捷性。与此同时，大数据与精准医学的发展，使个性化手术方案与康复策略成为可能，并为预测术后效果提供科学依据。

(二)集采政策助力普及与挑战

       人工耳蜗纳入集采政策显著降低了设备采购成本，减轻了患者经济负担，提升了老年人群中人工耳蜗的可及性。同时，集采政策可能推动医疗资源向基层医疗卫生机构下沉，为农村和偏远地区患者提供更便捷的服务。但在需求增长背景下，医疗体系在术前评估、手术能力和术后康复资源配置方面面临更高要求，术后康复服务的均衡性和质量仍存在隐忧。

(三)构建全链条服务体系

       未来，人工耳蜗服务体系将实现从筛查、植入到康复的全链条覆盖。通过在基层医疗卫生机构推广听力筛查技术，实现老年性听力损失的早期发现和分级管理；推动人工耳蜗植入中心区域均衡布局，加强基层与三级医院协作；建立系统化康复支持网络，推广远程康复和社区康复模式，并加强术后心理辅导与社会参与支持，提升患者生活质量。

(四)技术普及与政策完善助力普惠

       未来，技术普及与政策完善将成为推动人工耳蜗发展的重要驱动力。通过集采政策和市场推广降低设备成本，特别是推动国产人工耳蜗研发和应用，结合医保支持和专项资助，缩小区域差异，使农村和偏远地区老年性听力损失患者同样能够受益于人工耳蜗技术。