2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

王璟,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳内科主任、主任医师、教授,主要研究方向为听觉与前庭医学，长期从事耳聋、耳鸣、眩晕等耳鼻喉科疾病的诊疗工作。现任国家卫生健康委能力建设和继续教育中心耳鼻喉科专家委员会秘书长。

摘要：我国已步入老龄化社会,老年人口众多。老年人因骨质肌肉功能减退,慢性疾病增多,前庭觉、视觉、本体感觉等多系统退化,会导致平衡功能逐渐下降。本文对影响老年人平衡功能的因素进行分析,总结可评估和改善平衡功能的方法,针对存在的问题提出建设性应对策略,并对我国在平衡诊治领域的发展趋势提出见解。

中国老年人平衡功能研究现状及发展趋势

     本文系《中国老年人平衡功能研究现状及发展趋势》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

一、老年人平衡功能的研究现状

(—)我国老龄化现状

    《中华人民共和国老年人权益保障法》规定六十周岁以上的公民是老年人。《2023年民政事业发展统计公报》显示，截至2023年，我国60岁及以上人口超过2.96亿人，占全国人口的21.10%，其中65岁及以上人口超2.16亿人。根据联合国对老龄化社会的界定标准，我国早在2000年前后就已步入老龄化社会。

（二）我国老年人平衡功能现状

1. 平衡的定义

     平衡是维持姿势及运动的条件，可分为静态平衡和动态平衡。静态平衡是指身体处在某种特定姿势时可保持稳定的功能；动态平衡包括 稳定的能力，以及身体对外界干扰作出反应并快速恢复稳定的能力。

2. 老年人平衡功能的特点

     老年人随着年龄的增长，静态和动态平衡功能、整体平衡功能及姿势稳定性均逐渐下降，且年龄因素对动态平衡功能的影响更为明显。多项研究结果表明，随着年龄增长，男性和女性的平衡功能均会明显下降。多数研究认为老年人平衡功能的性别差异整体不明显，但在特定年龄段，男女之间的下降起始时间和幅度存在一定差异。总体来看，在各年龄段男性静态平衡功能普遍优于女性，高龄阶段男性平衡功能下降幅度小于女性。

3. 老年人平衡功能障碍的危害

     平衡功能障碍是影响老年人健康的常见问题，其发生率随年龄增长显著上升。平衡功能障碍不仅影响老年人的日常生活能力，还可能导致跌倒、骨折、生活质量下降，甚至死亡风险增加，对家庭和社会造成沉重负担。平衡功能障碍是老年人跌倒的重要风险因素，跌倒可导致严重身体损伤，并引发多种并发症，进一步危及生命。同时，由于害怕跌倒，老年人往往减少活动，形成平衡能力进一步下降的恶性循环，并伴随社交孤立、焦虑和抑郁等问题。此外，平衡功能障碍还会显著增加医疗费用和护理负担。

（三）影响平衡功能的因素

1. 体型、骨骼与肌肉

     在超重和肥胖的老年人中，平衡功能障碍的比例高于身体质量指数正常的老年人。随着BMI的升高，老年人的平衡功能逐渐变差。肥胖可能导致足底敏感性下降，并需要更大的重力矩来维持平衡，从而影响姿势稳定性。适宜的BMI有助于减少相关疾病及其并发症，减少不良健康事件的发生。

     骨质疏松、肌肉力量减弱及骨关节慢性疾病均会导致平衡功能下降。随着年龄增长，骨质疏松增加跌倒和骨折风险，关节炎症、关节疼痛和关节畸形会使关节僵硬及灵活度下降，影响平衡功能和行走模式。下肢肌力与平衡功能密切相关，肌力下降会影响站立和行走的稳定性。老年人肌肉和肌腱变化还可能导致反射能力减弱和不自主运动，影响身体协调性和平衡性。每周有规律地锻炼可增强肌肉力量，提高姿势控制力，延缓平衡功能衰退。

2. 平衡感觉系统

     平衡的维持涉及前庭觉、视觉和本体感觉，其中任何一种感觉出现问题，都可能导致老年人平衡功能障碍。

     (1)前庭觉。前庭系统包括外周前庭和中枢前庭，外周前庭器官是重要的平衡感受器，在动态活动过程中作用尤为突出。随着衰老，前庭功能减退，常伴随姿势和步态异常，增加跌倒及相关损伤风险。

     (2)视觉。视觉对维持平衡起着重要作用。视觉障碍在老年人中非常常见，视力损害会增加平衡功能障碍的风险。

     (3)本体感觉。本体感觉信息主要来自肌肉、肌腱和关节囊。老年人中本体感觉缺陷较为明显，周围神经系统退行性变化及中枢处理能力减退，会导致平衡控制能力减弱。

3. 听觉障碍及其他慢性疾病

     听力下降与平衡功能下降之间存在相关性。听力阈值下降是姿势不稳定性加剧的重要预测因素，而规范佩戴助听器后，听障患者生活质量改善，对跌倒的恐惧明显减少。

     多种慢性疾病均会影响老年人的平衡功能。慢性疾病可导致体力活动减少、肌肉力量下降，继而引起平衡能力下降和跌倒风险增加。高血压、脑卒中和糖尿病老年患者的平衡功能普遍较差，糖尿病可同时对前庭觉、视觉和本体感觉产生不利影响。在患有精神疾病的中老年人群中，平衡功能不达标的风险更高。

（四）可用于评估老年人平衡功能的方法

     老年人平衡功能可通过观察法、量表评估法、实验测试法及仪器测试法进行评估。观察法简单易行，可快速评估平衡功能，但方法较为粗略且主观性强。量表评估法操作简便、速度快，但同样存在主观性强、重复性差的特点。仪器测试法可对平衡功能进行全方位、定量的客观评估，常用于测试动静态平衡功能及步态相关的动态平衡表现。

（五）可改善老年人平衡功能的方式

     锻炼可改善老年人的平衡功能，具有增强平衡控制和防止跌倒的作用。常见运动方式包括有氧训练、力量训练、平衡训练及多组分运动。多组分运动通过多种运动形式的组合，全面提高身体素质，在改善平衡功能方面优于单一力量训练。奥塔戈运动锻炼项目是一种较为典型的多组分运动方式，可提高平衡功能、降低跌倒风险，并改善认知能力和心理状态，但在针对前庭系统的个体化训练方面存在一定局限，且训练负担较重，可能影响依从性。

     在日常活动和运动状态下，前庭系统是维持平衡的关键系统，因此针对前庭系统的个体化训练尤为重要。前庭康复治疗是一种以运动为基础的治疗方法，可通过针对性训练改善前庭功能，并促进前庭觉、视觉和本体感觉的有效整合，从而改善姿势控制和活动能力，提高生活质量。个体化前庭康复治疗需在系统评估基础上制定治疗方案，以实现更有效的干预效果。

二、存在问题

（一）老年人平衡功能障碍发生率高，未能引起足够重视

     平衡功能是老年人维持身体姿势的重要能力，有助于预防跌倒。随着年龄增长，老年人对运动信息输入、加工及整合能力下降，姿势稳定能力减弱，易出现身体失衡和运动协调障碍。老年人的跌倒风险与其平衡功能密切相关，平衡功能是老年人跌倒的独立风险因素。

    《中国死因监测数据集2021》显示，意外跌落是我国老年人因跌伤不幸离世的首要原因。相关研究指出，老年人跌倒发生率较高，且随年龄增长进一步上升。跌倒可导致老年人出现一系列身心健康问题，造成疾病负担，严重影响生活质量，甚至威胁生命。随着老龄化进程加快，老年人跌倒问题将更加严峻，进一步阻碍健康老龄化进程。

（二）老年人平衡功能障碍未能及时被发现和诊治

     我国在平衡功能诊治方面起步较晚，平衡功能客观评估设备的推广、技术的规范应用以及个体化前庭康复等治疗技术的普及仍然薄弱，致使有平衡功能障碍高危因素的老年人不能被及时发现和有效干预。

1. 平衡功能评估方面

     长期以来，我国平衡功能客观评估主要依赖进口设备。在缺乏国产设备竞争的情况下，国际品牌定价昂贵，且在产品更新和维护上缺乏优先权。设备技术保护和数据端口限制，使我国对有效数据的分析受制于人，限制了平衡功能的广泛筛查，难以及时发现平衡功能障碍患者或跌倒高危人群，从而无法采取针对性干预措施。

2. 前庭康复方面

     前庭康复是一项无创治疗技术，其广泛普及有赖于前庭/平衡功能客观评估技术的发展。10余年前，我国仅具有前庭康复的基本概念，缺乏系统的操作方法和临床实践经验。近10年来，我国前庭康复领域迅速发展，通过规范推广和专家共识的发布，系统提出了个体化前庭康复的制定流程和疗效评价体系。个体化前庭康复在改善多种前庭相关疾病的临床症状和前庭功能方面具有显著效果。但目前仍需加强多中心研究，且基层医疗机构和全社会人群对该技术的认知和掌握仍处于相对空白阶段，规范推广仍任重而道远。

3. 专业人才缺乏

     平衡功能障碍涉及多个系统和多个专业，诊治复杂，对医学知识储备和分析判断能力要求较高。该领域专业人员培养周期长，近20年来国内才陆续出现专门从事相关诊治的人员。面对庞大的平衡功能障碍人群，专业临床医生和能够精准开展平衡功能评估的技术人员极度缺乏，专业人才供给与实际需求之间矛盾突出。

（三）政府对平衡诊治领域的支持力度有待加大

     政府对视觉障碍和听力障碍等公共卫生问题已给予较高关注和支持，但由于平衡功能障碍的诊断和治疗研究起步较晚，对该领域的支持力度仍有待加大。

1. 缺乏专业人员发展通道

     平衡功能评估和前庭康复专业性强，通常需具备耳鼻喉科或神经科背景。我国暂无前庭康复相关的学历教育和技术认定，主要依赖继续教育项目培养专业人才，专业从事前庭/平衡功能评估和前庭康复的人员严重不足。同时，现有专业技术人员的职称评定和职业发展通道尚未系统建立，限制了专业人员的发展。

2. 平衡功能障碍尚未纳入公共卫生体系

     平衡功能障碍已成为严重影响生活质量、加重家庭和社会负担的公共卫生问题，但尚未系统纳入公共卫生体系，亟需建立健全覆盖基层医疗卫生机构至高级医疗单位的有效干预体系和防范措施。

三、应对策略

1. 加强科普宣传

     老年人平衡功能障碍和跌倒发生率较高，但尚未引起社会、家庭和个人的足够重视，也缺乏及时治疗和提前预防的意识。应广泛开展科普宣传，提高全社会对平衡功能重要性及平衡功能障碍可治疗、可预防性的认识，提升全人群相关医学常识水平。随着平衡功能评估和诊治技术的发展，全面提高老年人平衡功能、预防跌倒及相关并发症成为可能。

2. 推动国产平衡诊治设备的研发和创新

     在国家政策支持和引导下，国内平衡诊治设备研发不断推进，促进了产业链发展并降低了设备购置成本，使更多基层医疗卫生机构能够应用先进设备。统一数据接口有助于临床资料采集和传输，推动优质医疗资源下沉，扩大医疗服务覆盖范围。国产设备仍需在技术创新和研发方面持续提升。

3. 规范实施并推动平衡诊治技术创新

     在全国范围内规范开展前庭/平衡功能评估和前庭康复技术推广，提高基层医疗卫生机构诊治水平，增强准确评估和规范操作意识。在此基础上，推动多中心临床研究，提供更多循证医学证据，为设备研发、技术创新和政策制定提供依据。

4. 强化专业人才培养

     通过科普宣传和规范的理论、技术推广，提高基层医务工作者对平衡功能障碍的认知，激发其参与该领域临床和科研工作的积极性。加强专业人才队伍建设，在各级医疗单位合理配置相关专业人员，满足不断增长的诊治需求。在专业人员和国产评估设备支持下，开展平衡功能筛查，尽早发现高危老年人群并进行干预，减少跌倒及并发症发生。

5. 加大政府支持力度

     通过流行病学调查和临床研究提供的循证医学证据，强调老年人平衡功能障碍带来的社会问题和建立干预体系的紧迫性，提高政府对该领域的关注度。通过完善政策支持、加强设备研发和成果转化、建立专业学历和技术认定通道、完善基层诊治设施和老年人平衡功能档案，实现平衡功能障碍的早发现、早预防和早治疗，并在全社会范围内加强常识普及和教育引导。

四、挑战和展望

     我国国民体质监测起步较晚，评估老年人平衡功能的方式相对单一。为实现平衡问题的早期发现，有必要根据国情制定符合我国老年人特点的平衡功能评估方法，涵盖主观量表、体格检查和客观评估等内容。

     在人口老龄化背景下，养老服务高质量发展成为重要议题。当前我国老年人口面临照护制度不健全、老年健康干预研究不足等问题，难以为照护需求评估和个性化照护计划提供精准指导，老年健康学科建设滞后，专业人才匮乏。积极应对人口老龄化、加强养老服务和基层医疗保障已成为重点任务，其中老年人平衡功能障碍的筛查、干预和预防是亟须重视的重要环节。

     同时，老年医学和康复医学领域从业人员规划滞后于老年人口增长，医疗资源短缺且配置不均衡。未来应更加重视老年人平衡功能需求，在推进居住环境适老化改造的同时，加大政策支持力度，推动相关领域纳入公共卫生体系，加强平衡功能研究和专业人员培训，提升老年健康教育水平和医疗服务质量。

     社区医疗需为老龄化挑战做好准备，通过强化基层医疗服务，加强老年人平衡功能管理，降低跌倒风险，优化精准医疗和健康管理体系，完善心理—社会健康支持，并加强衰老及相关慢性疾病的基础和临床研究。

     综上所述，我国老年人平衡功能发展仍面临多方面挑战，需通过提升认知、完善政策、优化服务和改善环境等综合措施，持续提升老年人的生活质量和健康水平。

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