2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告（2025）》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

侯银静,首都医科大学附属同仁医院副主任医师,北京医师协会老年医学专科青年医师分会常务理事,中西医结合专家志愿者委员会老年医学科专业组委员,主要研究方向为老年高血压与听力损失。

摘要：高血压作为老年人群高发的全身性慢性疾病,以血管功能障碍为病理核心,并通过引发内耳微循环障碍导致耳蜗供血不足,引起听力损失。高血压相关听力损失在老年人群中高发,患病率与血压水平、病程及波动密切相关,高频听力更易受损。目前,高血压相关听力损失防治体系存在一定问题,包括筛查监测不足、病理机制解析存在盲区、早诊体系构建滞后、康复服务体系呈现碎片化特征,以及政策保障存在结构性缺失等。基于此,本文分别从老年高血压相关听力损失的预防、老年高血压相关听力损失的治疗、老年高血压相关听力损失的防治几个方面提出了对策建议。

中国老年高血压相关听力损失现状及发展趋势

本文系《中国老年高血压相关听力损失现状及发展趋势》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

一、现状分析

(—)老年高血压

根据《中国老年高血压管理指南2023》,老年高血压是年龄≥65岁且未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。如未使用降压药物,年龄≥65岁,血压持续或非同日3次以上坐位收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg,称为单纯收缩期高血压。如已诊断高血压,正在接受降压药物治疗,即使血压<140/90mmHg也应诊断为高血压。

随着我国家庭自测血压与动态血压监测应用不断增多,两者在测量准确的前提下,同样可以作为高血压诊断的依据。2024年,欧洲心脏病学会发布的《血压升高与高血压管理指南》指出血压水平分为血压不升高、血压升高和高血压。虽然关于高血压的定义仍为≥140/90mmHg,但关于血压升高人群的界定有非常显著的变化,这将有助于强化高血压上游防治与早期干预意识。

（二）高血压相关听力损失

高血压相关听力损失是指由高血压导致的听力下降或者听力丧失。高血压和听力损失都是老年人最常见的慢性病。1958~2022年,全国范围内的高血压患病率抽样调查显示,高血压患病率整体呈上升趋势,由5.1%升至到31.6%。2022年,鲜圆圆等基于Meta分析发现我国老年性听力损失的总体患病率高达69%,且随年龄的增长而提高。

（三）高血压相关听力损失研究

国内关于高血压相关听力损失的研究始于20世纪中期。20世纪60年代,研究发现随着年龄的增长和血压的升高,听力灵敏度呈现下降趋势,并提出可能是高血压对听觉器官造成的影响。20世纪80年代至90年代,学者验证了高血压对老年人听阈有明显影响,是加重老年性听力损失的因素,并从病理角度阐释了高血压、动脉硬化可加速听力损失的发展。此外,动物实验证明高血压、高脂血症和长期噪声刺激对耳蜗病理具有协同作用。

进入21世纪,高血压与听力损失的研究逐步发展为系统的流行病学、统计学和分子生物学探索。研究发现高血压可影响全频听阈,且对高频段的影响更为显著。多家医院队列研究显示,收缩压的变异性与中频和高频听力水平显著相关,且变异性越大,听力损失风险越高。有研究指出,高血压病程越长,对听力影响越大,病史5年以上可引起听力改变。亦有研究表明高血压和糖尿病可能共同促进老年性听力损失的发生。

目前,学术界对高血压导致听力损失的机制尚未形成一致结论,主要观点包括内耳微循环障碍（学界认可度较高）、血液流变学改变、神经递质与酶异常以及局部激素影响。此外有动物实验显示,高血压所致听功能障碍可能与耳蜗血管纹变性有关。不仅如此，分子生物学研究发现线粒体DNA突变及多种听力相关基因突变可提高老年性听力损失的遗传易感性,为机制研究奠定了基础。

同时,也有研究认为在排除年龄和糖尿病等因素后,高血压与听力损失之间不存在统计学相关性。这些研究结论的差异可能与研究设计、样本代表性以及人群遗传背景不同等因素有关,提示该领域仍存在一定研究局限性。

二、存在的问题

高血压相关听力损失的防治体系存在以下几个方面的缺陷：

1.筛查监测不足

全国高血压患者听力筛查覆盖率不足15%,且基层医疗机构缺乏标准化血压-听力联合监测方案,导致早期耳蜗微循环障碍未被识别。

2.机制研究与临床证据呈现矛盾性

大型队列研究显示收缩压升高可增加高频听力损失风险,但横断面调查未发现血压参数与纯音听阈的显著关联,这种差异可能源于研究设计异质性和耳蜗血流动力学动态监测缺失。

3.病理机制解析存在盲区

除经典的螺旋韧带血管纹萎缩理论外,部分新型分子机制尚未建立明确的因果关联证据链。

4.早诊体系构建滞后

耳科临床中常规开展扩展高频听力检测的比例较低,基层医生对血压变异性与耳声发射幅度相关性的认知不足。

5.诊疗实践面临供需失衡

高血压相关听力障碍患者接受药物治疗的比例较低,部分针对耳蜗微循环改善的药物尚未纳入医保报销目录。

6.康复服务体系呈现碎片化特征

高血压相关适应证在人工耳蜗植入病例中占比较低,且术后缺乏配套的听觉皮层功能重塑训练方案。

7.政策保障存在结构性缺失

现行高血压防治指南尚未被纳入听力保护专项条款,部分改善耳蜗血供的物理治疗手段仍被列为自费项目。

三、老年高血压相关听力损失的原因

（一）高血压的早期干预和管理不足

我国居民高血压防控存在显著地域差异,农村及经济欠发达地区基层医疗机构动态血压监测设备配置不足,导致部分高血压患者未被识别。全国监测数据显示,我国居民高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。这种管理漏洞直接导致血压波动性增大,引起内耳微循环障碍。临床研究证实,收缩压的变异性与中频和高频听阈显著相关,且变异性越大,听力损失风险越高。

（二）临床和机制研究深度不足

1.研究异质性显著影响结论可靠性

不同地区研究对血压水平与听力阈值关系的结论存在差异,这种差异可能源于研究方法学不一致,部分研究未充分校正混杂因素,且扩展高频听力检测应用不足。

2.分子机制研究存在转化瓶颈

动物实验提示高血压可影响耳蜗血流和血-迷路屏障通透性,但受限于人体耳蜗微循环监测技术,相关分子机制在人群中的因果关系尚未得到充分证实。

3.早诊体系存在结构性缺陷

常规纯音测听难以及早发现高血压相关的早期听觉损害,而扩展高频听力检测可用于识别耳蜗功能的早期损伤。但患者对血压与听力关联性的认知不足,且部分疑似病例因经济因素放弃进一步评估。

4.个体化诊疗面临多维挑战

老年高血压合并听力障碍患者常伴有多种共病,但现行指南缺乏多病共存情形下的降压靶目标分级标准,药物相互作用问题亦较为突出。多学科管理体系尚不完善,部分病例未能接受针对耳蜗血流状态的系统评估。

5.听力康复资源配置失衡

听力诊断设备和具备扩展高频检测能力的专业人员在基层医疗机构中覆盖率较低。高血压等慢性疾病增加了老年患者手术和康复风险,叠加费用因素,使其听力康复服务可及性进一步受限。

6.政策协同机制亟待完善

现行基本公共卫生服务中,高血压管理与听力健康管理分属不同项目,联合筛查和协同干预机制尚未建立。

四、对策建议

（一）老年高血压相关听力损失的预防

老年高血压患者保护听力需要综合日常管理、生活方式调整及相关疾病风险管理。本文结合《老年听力损失诊断与干预专家共识（2019）》《中国老年人听力健康评估技术应用共识（草案）》和《中国老年高血压管理指南2023》,提出如下预防建议。

第一,健康的生活方式。老年人应合理膳食、适度运动并加强全身慢性疾病管理。

第二,减少危险因素。用药前应咨询医生，避免接触高强度、持续性噪声,必要时采取个人防护措施。

第三,控制血压水平。老年高血压患者应重视高血压管理,定期监测血压并遵循医嘱使用降压药物,避免血压波动,从而保护听力。

第四,管理其他风险因素。除高血压外,糖尿病和高脂血症等亦会增加听力损失风险,应一并进行规范管理。

第五,改善睡眠和保持健康心理状态。保证睡眠时间和睡眠质量，保持情绪稳定。

第六,加强公众健康教育,定期检查听力。提高公众对高血压及其对听力影响的认识,鼓励老年高血压患者定期进行听力健康检查。

（二）老年高血压相关听力损失的治疗

第一,高血压的管理。在老年性听力损失的治疗原则中,原发疾病的治疗居首位。因此,高血压相关听力损失患者的血压管理至关重要,应通过调整生活方式和合理使用降压药物积极控制血压。依据《中国老年高血压管理指南2023》,建议将动态血压监测与诊室血压结合,实施分层管控策略,并根据患者状况进行个体化血压控制。药物选择需兼顾耳蜗保护效应。

第二,药物的使用。应根据听力损失程度选择适宜的干预方法。听力损失早期以药物和聆听训练为主。对突发性耳聋、梅尼埃病等所致听力损失应进行针对性治疗。伴有耳鸣、眩晕或轻度认知功能障碍的患者,应结合症状给予相应药物干预,以减轻症状并防止功能进一步受损。

第三,听力辅助设备的使用。如药物效果不佳,可酌情验配助听器或植入人工耳蜗,以提高听力、改善言语交流能力,帮助患者重新适应不同聆听环境。

（三）老年高血压相关听力损失防治的整体建议

第一,血压—听力联合管理路径。高血压健康管理是预防和减轻听力损失的关键。应对高血压患者开展定期血压监测和血压控制管理,并同步进行听力评估,尤其是在血压控制不佳的情况下。选择降压药物时需考虑其对听力的潜在影响,并在治疗过程中监测听力变化。

第二,加强健康教育。通过社区健康教育和医院健康讲座等形式,提高老年人对高血压与听力损失关联性的认识,增强其自我保护意识和自我管理能力。

第三,跨学科合作。通过心血管学、耳科学、内分泌学、神经学等多学科合作,形成综合研究与治疗视角,并融合医学、社会学和心理学等多维度管理知识,为老年高血压相关听力损失提供综合解决方案。

第四,提高研究规模和质量。应开展大样本、多中心、前瞻性研究并进行长期随访,重视研究设计标准化,以利于评估高血压对听力损失的影响及其进展规律。

第五,完善政策建立。建议在医疗保健政策制定中,将高血压和听力损失的防治结合考虑,在慢性病管理中纳入听力评估,为老年人提供综合性的健康管理方案。

五、未来展望

高血压与听力损失关系研究的未来发展趋势将是方法学创新、研究深度和广度的拓展,以及基于证据的公共卫生干预策略的开发。这些发展有利于加深对高血压与听力损失关系的理解,并为老年人带来更好的预防和诊疗方案。

（一）机制的深入研究

随着生物医学和分子生物学的发展,未来研究将进一步探索高血压与听力损失在分子和细胞层面的相互作用,如特定基因及相关生物标志物在听力损失发生发展中的作用。

（二）精准医学的兴起

未来研究将更加注重不同人群的定制化研究,关注不同基因背景、遗传特征和生活方式对高血压与听力损失关系的影响。大数据的应用将有助于开展更精确的风险评估和干预措施开发,实现个性化医疗。

（三）新技术的应用

随着远程医疗技术的发展,远程血压监测、听力评估和干预可能成为偏远地区老年人的有效手段。人工智能辅助诊断和治疗可根据个体化信息提供更加精准的治疗方案。

（四）大规模多中心的长期队列研究

未来可能开展更多大规模、多中心的长期队列研究,以收集更多数据,提高研究结果的外部有效性和普遍适用性。

（五）跨学科合作

高血压与听力损失研究将涉及更多跨学科合作,通过流行病学、听力学、神经学和心血管病学等领域的协同,共同解析其复杂关联。

（六）完善法规政策

通过制定或修订相关健康政策法规,为慢性病管理和听力健康促进提供政策支持。

综上所述,高血压与听力损失之间的关系是一个多因素、多层次、复杂的生理过程。其防治工作仍面临诸多挑战,需要多学科协同合作,并通过增强公众健康意识、加强临床和基础研究、完善医疗服务体系和加大政策支持力度加以应对。今后,老年高血压和听力损失的防治工作将更加科学、高效和人性化,为老年人健康福祉提供保障。

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