2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告（2025）》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

       刘博，中国听力医学发展基金会第六届专家指导委员会副主任委员，世界卫生组织防聋合作中心防聋专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会主任委员。首都医科大学附属北京同仁医院主任医师，教授，博士研究生导师，主要研究方向为听力及眩晕疾病的相关研究。

       摘要：糖尿病是一种常见的全身代谢紊乱性疾病，患病率呈逐年上升趋势。糖尿病导致的血管损伤和神经损伤等病理改变可引起全身多种并发症。随着我国老龄化趋势的加剧，老年糖尿病的患病率明显提高，对老年糖尿病及相关合并症、并发症的临床规范化管理更为紧迫。但是，糖尿病相关听力损失一直未引起足够重视，临床诊断和干预存在明显不足。老年人的生理机能逐渐衰退、心理调节适应能力相对减弱，而且常罹患多种慢性疾病需要长期用药，这些因素导致糖尿病相关听力损失和耳鸣的诊治现状更为复杂。因此，应尽早识别糖尿病相关听力损失并采取及时有效的干预方案，减缓听力损失的发展，同时将听力筛查纳入糖尿病管理体系，重点关注合并多重代谢异常的老年患者，以最大限度地保护患者的听觉功能，提升老年糖尿病患者的生活质量。

糖尿病相关听力损失研究现状与进展

       本文系《糖尿病相关听力损失研究现状与进展》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

一、糖尿病的流行病学特征与常见并发症

       糖尿病是一种常见的慢性疾病,发病率逐年提高。糖尿病可通过血管、神经病变引起全身多系统并发症,严重威胁着人们的身心健康,给患者、家庭和社会带来巨大影响和负担。

(—)糖尿病的流行病学特征

       随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，糖尿病的患病率在全球范围内不断攀升，预计到2045年，全球20~79岁人群的糖尿病患病率将上升至12.2%。患病率在男性和女性之间相似，且随着年龄的增长逐渐提高，在75~79岁的人群中最高；城市地区的患病率高于农村地区。

       我国是世界上糖尿病患者最多的国家。2021年，我国约有1.4亿人患有糖尿病，预计2045年将超过1.7亿人。我国糖尿病发病率快速提高可能与城镇化进程加速推进、人口老龄化趋势持续加剧、超重和肥胖患病率逐年提高以及2型糖尿病具有遗传易感性有关。目前，糖尿病的早期诊断和临床干预仍有不足，我国糖尿病知晓率仅有36.5%、治疗率是32.2%、控制率在49.2%。因此，加强对糖尿病及其并发症的认识，及时进行血糖的控制及管理至关重要。

(二)糖尿病的常见并发症

       糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍为特征的慢性代谢综合征，其本质是全身血糖稳态调控失衡。长期高血糖状态可通过微血管、大血管及神经病变影响全身多器官系统。

1.糖尿病的急性并发症

       糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态是糖尿病的两种严重急性代谢并发症，临床表现以高血糖、代谢紊乱等为主要特征。

2.糖尿病相关心血管疾病

       糖尿病是心血管疾病发生的独立危险因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险可增加2~4倍。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，因此需从单一的血糖控制转变为对血糖、血压、血脂等多重危险因素的综合控制。

3.糖尿病的慢性并发症

       糖尿病可引起多种慢性并发症，包括糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足病。糖尿病已成为慢性肾脏病和终末期肾脏病的主要原因之一，糖尿病视网膜病变是成人失明的主要原因。糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，而糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足病常合并发生，严重威胁患者生活质量。

二、糖尿病相关听力损失的研究现状

       目前，已有大量研究表明糖尿病可导致听力损失，但听力异常作为一种易被忽视的糖尿病并发症并未在临床中引起足够的重视。听力损失在糖尿病早期就可能出现，若诊断或治疗不及时，可引起听觉言语交流困难，并加剧焦虑、抑郁、社会隔离感及认知功能障碍等问题。

(一)糖尿病相关听力损失的流行病学研究

       既往研究普遍认为，糖尿病患者较非糖尿病人群更易发生听力损失。基于人群的调查研究证实，糖尿病和听力损失密切相关，糖尿病患者的听力损失患病率明显高于非糖尿病人群，且多项研究和荟萃分析结果提示其发生风险可增加至约2倍。

       研究还表明，糖尿病可能引起听觉系统提前老化或听力早衰，听力损失的发生与糖尿病病程密切相关，病程较长的患者中听力损失更为常见，且在部分研究中，年轻糖尿病患者与非糖尿病人群之间的差异更为显著。

       糖尿病相关听力损失的危险因素可分为可控危险因素和不可控危险因素。不可控危险因素主要包括遗传和年龄；可控危险因素包括受教育水平、吸烟、酗酒、高血压病、高脂血症以及不良的生活方式等。

(二)糖尿病相关听力损失的临床表现和发现路径

       糖尿病对听力的影响主要表现为双侧对称性、渐进性、以高频下降为主的感音神经性听力损失。患者早期常无明显自察，且缓慢发病并与增龄引起的听力损失相似，故常被忽视。部分患者以耳鸣或突发性聋为首发表现，在糖尿病患者中，极重度聋较为多见，且常伴对侧耳高频听力损失。研究还发现，在糖耐量减低人群中，小于60岁年龄组的听力阈值较正常组明显升高。

       由于糖尿病患者早期听力损失不易被察觉，且多呈渐进性病程，患者的主观自我感受并不能反映其真实听力情况。研究显示，无听力障碍主诉的糖尿病患者中，仍有相当比例在纯音测听检查中证实存在听力下降。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的纯音听力阈值更高，且听力损失的发生与病程呈正相关。

       纯音测听虽不能敏锐发现早期听力损失，但因其具有统一的测试标准并可判定听力损失程度，在听力筛查中仍具有重要地位。耳声发射，尤其是畸变产物耳声发射，可更敏锐地发现糖尿病患者的早期耳蜗功能异常，能够检出尚无自我感知听力下降的患者，可作为糖尿病患者听力筛查的有效手段。 

       此外，由于糖尿病患者听力下降多始于高频，高频听功能检查亦是早期诊断的重要方法。应用更全面的听力学检查组合有助于听功能损害的早期诊断。

       总之，糖尿病患者的自我感觉并不能反映其真实听力水平，开展早期听力筛查并综合运用听力学检查手段，有利于糖尿病相关听力损失的发现和诊断，基于早期发现的及时干预可减轻其带来的危害。

(三)糖尿病相关听力损失的病理机制

       尽管多项临床研究表明糖尿病与听力损失之间存在关联，但其导致耳蜗和听觉神经系统损伤的具体机制仍不完全清晰。目前认为，糖尿病相关听力损失的病理机制主要包括微血管病变、神经病变以及线粒体老化和基因突变。

1.微血管病变

       微血管壁增厚是糖尿病血管病变的标志。长期高血糖可引起内耳微血管病变，导致内耳血供减少，氧及能量物质供应下降，进而引起耳蜗结构和功能的改变。研究还发现，糖尿病可损害耳蜗毛细胞及血管纹结构，最终导致听功能下降。

2.神经病变

       糖尿病神经病变是最常见的糖尿病并发症之一，可累及听觉相关的周围及中枢神经系统。相关研究表明，耳蜗神经或听神经损伤可阻碍听觉信号向大脑的传输，糖尿病患者还可出现神经脱髓鞘和螺旋神经节萎缩，从而参与听力损失的发生。

3.线粒体老化和基因突变

       线粒体老化与糖尿病密切相关，线粒体损伤在糖尿病相关听力损失中发挥重要作用。线粒体DNA缺陷可引起母系遗传性糖尿病伴听力损失，其中A3243G基因突变可能影响线粒体功能，导致内耳结构和功能异常。高血糖相关的氧化应激可通过线粒体介导的细胞凋亡途径引起细胞损害，最终导致听力损失。

三、老年糖尿病与老年性听力损失的研究现状

       随着人口老龄化趋势的加剧，老年糖尿病和老年性听力损失的患病率均有明显提高。对老年糖尿病和老年性听力损失的规范化管理，有助于延缓疾病进展，提升老年人群生活质量，并可减少由糖尿病和听力损失导致的情绪障碍、认知功能障碍以及相关的经济和社会负担。

(—)老年糖尿病的概念及患病率

       老年糖尿病是指年龄为60岁及以上（世界卫生组织标准为65岁及以上）的糖尿病患者，具有患病率高、起病隐匿、异质性大、危害大等特点，且多以2型糖尿病为主。老年糖尿病的治疗目标是减少急慢性并发症导致的伤残和死亡，提升生存质量和预期寿命。不同起病年龄的老年糖尿病患者在病程特点和并发症构成上存在差异，因此应重视对老年糖尿病患者的全面综合评估以及并发症和合并症的筛查。

(二)老年性听力损失的概念及患病率

       老年性听力损失是由年龄增长及多种内外因素共同作用导致的听觉功能下降，是老年人常见的感觉缺陷之一，其危害不仅影响日常交流，还可能影响避险能力和心理状态。全球疾病负担研究显示，听力损失在50岁以上人群中所致的伤残负担位居前列。世界卫生组织数据显示，老年人是听力损失的主要受影响人群，且患病规模仍在持续增长。

(三)老年糖尿病与老年性听力损失

       听觉功能受多种因素影响，其中糖尿病是导致老年听觉功能下降的关键因素之一。老年糖尿病相关听力损失常与年龄相关性听力损失相混淆，因而易被忽视。糖尿病不仅可提高老年性听力损失的患病率，还可加重听力损失的程度，且预后更差。研究表明，在校正年龄后，糖尿病病程较长的患者发生中度和重度听力损失的风险显著升高。老年糖尿病相关听力损失的发生与发展常与糖尿病持续时间及糖化血红蛋白水平密切相关，因此在临床实践中，应加强对老年人血糖状况的管理，并对血糖异常者定期开展听力监测。

四、对策建议

       尽管糖尿病与听力损失之间的确切病理机制尚未达成共识，但现有研究一致强调，应关注导致老年性听力损失的多因素交互作用。早期识别糖尿病相关听力损失并采取及时有效的干预措施，对于延缓听觉功能衰退、改善预后具有重要意义。现阶段亟需建立有效的预防与干预措施体系，以减缓糖尿病相关听力损失的危害，提升糖尿病患者的生活质量。 

       此外，可将听力筛查纳入糖尿病管理体系，重点关注合并多重代谢异常的老年患者，建立“早期筛查—动态监测—及时干预”的管理模式，以最大限度地保护患者的听觉功能，提升老年糖尿病患者的生活质量。

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